别忽视前列腺结核

    前列腺结核是男性生殖系结核病中的一种常见病变，常与身体其他脏器结核、泌尿系统结核以及生殖系统其他部位结核同时存在，单纯前列腺结核较少见。由于前列腺的解剖位置隐蔽，罹患结核后，早期诊断比较困难，除非有充分的临床表现，否则容易被忽视。随着生活水平提高及医药卫生事业的发展，前列腺结核已很少见。

    结核杆菌的原发病灶通常是肺、肠道、淋巴结、扁桃体、肾脏、骨骼等部位。常通过以下两种途径而传播到前列腺。

    1)血行传播：结核杆菌通过血行，直接传播到前列腺内。已经发现，在早期前列腺结核病例中，围绕着前列腺的周围血管里存在有结核杆菌。与血行传播相应的淋巴途径也可能造成结核杆菌的播散。

    2)下行感染：结核杆菌先侵犯泌尿道，从肾脏下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺导管开口逆行侵犯前列腺、精囊与附睾。

    前列腺结核的病理变化与身体另一些腺状结构器官结核感染的表现类同，结核结节形成开始于前列腺导管以及射精管的部位，然后播散到整个前列腺。随着结核病变的不同进程，结核结节可发展成冷脓肿、干酪样变性、空洞或纤维化，最终可使前列腺变成质地很坚硬的肿块。整个前列腺的病理变化并不一致，有时整个前列腺都存在严重病变，有时可局限于某一叶。如前列腺寒性脓肿溃破，在会阴部可形成窦道，也可破入膀胱、尿道和直肠。

    显微镜下见到的前列腺结核病变呈单个或互相融合的结核结节，伴有不同程度的巨细胞浸润，前列腺腺泡及导管内正常的上皮层结构消失，还可以有广泛的细胞坏死，留下结缔组织与纤维组织束。严重时整个前列腺都变成千酪状肿块，中间有结缔组织和肌肉组织间隔。晚期前列腺结核可成为肉芽肿样结节或肿块。

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